Wann sprechen wir von Fettleibigkeit (lat.: Adipositas)

Bei Ihrer Behandlung in unserer Adipositassprechstunde werden Sie feststellen, daß wir mit einem Wert arbeiten, der Body Mass Index = BMI genannt wird. Dieser Index kann mit Hilfe der Körpergröße und des Körpergewichts errechnet werden und gibt Auskunft darüber, ob jemand für seine Körpergröße zu viel oder auch zu wenig wiegt. So ist es möglich, einen 1,80 m großen und 120 kg schweren Menschen mit einem solchen zu vergleichen, der nur 1,50 groß und 96 kg schwer ist.

Rechenbeispiel: Körpergewicht 120 kg bei einer Körpergröße von 180 cm:

BMI = 120 / 180² = 37 kg/m²

Einteilung des Übergewichts bzw. der Adipositas (krankhaftes Übergewicht)

Berechnen Sie Ihren BMI hier online.

Welche Probleme können durch das massiv krankhafte Übergewicht (Adipositas Grad III) auftreten?

Im Folgenden werden in erster Linie Probleme dargestellt, die bei massiver Adipositas, d. h. einem BMI ≥ 40 kg/m2 auftreten können.

Alltägliche Schwierigkeiten

Die körperliche Beweglichkeit nimmt ab und man fühlt sich deshalb nicht mehr wohl in seiner Haut. Der aktive Anteil am Familienleben reduziert sich genauso wie die Teilnahme am Leben mit den Freunden: keine Spaziergänge mehr, kein Schwimmen, kein Fahrradfahren. Aufgrund des Schamgefühls kommt es zur Isolation. Einige Dinge des täglichen Lebens im Haushalt (z. B. Fensterputzen), bei der Körperpflege (z.B. Fußnägel schneiden) können nicht mehr wie gewohnt durchgeführt werden. Der Toilettengang und die in diesem Zusammenhang notwendige Intimhygiene wird schwierig. Es findet sich kaum passende Kleidung. Man passt in keinen Sitz im Theater, Kino, Flugzeug, Auto oder Wartezimmer des Arztes. Leute auf der Straße starren einen an und tuscheln. Menschen, die unter Adipositas Grad III leiden, kennen die Diskriminierung in der Öffentlichkeit nur zu gut.

Gesundheitliche Komplikationen

Es gibt Krankheiten, die durch die Adipositas ausgelöst oder verstärkt werden. Wir stellen hier nur einige dar:

• Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus)

• hoher Blutdruck (arterielle Hypertonie)

• erhöhte Blutfett-Werte

• Luftnot

• Gefäßverengungen, die zum Herzinfarkt, Schlaganfall und zu

          Durchblutungsstörungen führen können

• Schlafapnoe (während des Schlafes hört der/die Patient/in auf zu atmen, er/sie

          hat Atem-Aussetzer)

• Schmerzen in den Hüft-, Knie- und Knöchelgelenken, der Wirbelsäule

• erhöhte Unfallgefahr aufgrund der nachlassenden Beweglichkeit

• bei Frauen Unregelmäßigkeiten mit der Monatsblutung aufgrund von

          Hormonschwankungen

Wie entsteht Übergewicht?

Es gibt mehrere Möglichkeiten:

• Die aufgenommene Energie wird nicht verbraucht, da die körperliche  Bewegung weniger geworden ist, z. B. wird die Rolltreppe anstelle der Treppe benutzt.

• Es wird mehr gegessen als an Energie nötig wäre, da man sich auch nicht genügend bewegt.

• Nimmt der Körper mehr Kalorien auf als er braucht, so werden diese zusätzlichen Kalorien als Fett gespeichert.

Sobald Adipositas Grad III vorliegt, d. h. der Body Mass Index höher als 40 kg/m² ist, sind gesundheitliche und damit meistens auch soziale Probleme vorhanden. Einige Patienten leiden bereits bei einem geringeren Adipositasgrad unter oben genannten Schwierigkeiten. Es gibt aber auch solche, die zunächst jahrelang nicht unter dem massiven Übergewicht leiden. Die Erfahrung zeigt jedoch, daß erhebliche Einschränkungen ab 45 kg oder mehr über dem Normalgewicht auftreten.

Welche chirurgischen Möglichkeiten zur Gewichtsreduktion gibt es?

Eigentlich ist es recht einfach:

Man nimmt weniger Energie in Form von Kalorien zu sich, als der Körper benötigt. So würde es funktionieren und ist doch so schwer, auf Dauer durchzuhalten. Die auf den folgenden Seiten beschriebenen Operationen nötigen den Übergewichtigen, weniger an Menge zu sich zu nehmen.

• Die reine Magenverkleinerung soll helfen, die gewünschte Gewichtsabnahme zu erreichen und das erreichte Gewicht zu halten. Durch die Mageneinengung wird aber nur die Nahrungsmenge begrenzt. Ein kleiner Vormagen entleert sich nur verzögert, während der Schlauchmagen in erster Linie über die deutliche Verkleinerung funktioniert. Das Sättigungsgefühl bleibt für ein paar Stunden erhalten. Es muß aber auch wieder gelernt werden, das Sättigungsgefühl zu respektieren und entsprechend zu handeln, d. h. mit der Nahrungszufuhr aufzuhören.

• Bei den Kombinationsoperationen wird neben der Verkleinerung des Magens eine Ausschaltung des Dünndarms durchgeführt. Das bedeutet, daß die verringerte Nahrungsmenge nicht den gesamten Dünndarm passiert, sondern nur einen bestimmten Teilabschnitt. Um dies zu verstehen, muß man wissen, daß die zugeführten Nahrungsmittel im Dünndarm mit Hilfe von Verdauungssäften so verändert werden, daß sie dort aufgenommen werden können. Je kürzer die Dünndarmstrecke ist, desto weniger kann an Nahrungsmenge im Dünndarm aufgenommen werden. Weder der ausgeschaltete Magen noch der ausgeschaltete Zwölffingerdarm werden entfernt, sondern bleiben vor Ort erhalten.

Was verändern die beschriebenen Operationen?

• Nach der Operation nimmt der Umfang der einzelnen Mahlzeiten zwangsläufig ab.

• Es muss gleichzeitig darauf geachtet werden, genügend Vitamine, Spurenelemente, Mineralstoffe und Eiweiß zu sich zu nehmen.

• Bei den Getränken muß auf kalorienreiche und kohlensäurehaltige Getränke verzichtet werden; es bieten sich Tee und stilles Wasser an. Kohlensäure benötigt Platz und dies kann zu einer Erweiterung des Vormagens führen

• Als Frau verändert sich durch den Gewichtsverlust die hormonelle Situation. Das veränderte Eß- und Trinkverhalten sollte zum Zeitpunkt einer etwaigen Schwangerschaft bereits Normalität geworden sein.

Erfolgreich kann eine adipositaschirurgische Maßnahme jedoch nur sein, wenn die Betroffenen bereit sind, ihren Lebensstil um 180 Grad zu wenden. Die Fortführung des bisherigen Lebensstils wird den erwarteten Gewichtsverlust nach der Operation stark einschränken. Nur wer den Zeitpunkt der Operation als Wendepunkt im Lebensstil sieht, wird auf die Dauer erfolgreich sein können.

Jede Operation ist mit entsprechenden Risiken verbunden. Eine Person mit massivem Übergewicht gehört zur Gruppe der sogenannten Hochrisiko-Patienten. Die höchsten Risiken bestehen in einer Thrombose mit nachfolgender Lungenembolie, Herzinfarkt sowie einer Entzündung im Bauchraum (Bauchfellentzündung). Diese Erkrankungen können zum Tod führen.

Bei einer adipositaschirurgischen Operation handelt es sich um einen Wahleingriff und nicht um einen Notfalleingriff. Der/die Patient/in muß dazu beitragen, daß die Operation mit dem geringst möglichen Risiko durchgeführt werden kann.

Hierzu sind bestimmte Voruntersuchungen notwendig, um das Risiko einschätzen zu können.

Nicht jede übergewichtige Person kommt für eine der oben genannten Operationen in Frage.

Aus diesem Grunde senden wir interessierten Patienten zunächst einen Fragebogen zu. Mit Hilfe des Fragebogens werden die Personen ausgesucht, bei denen uns ein solcher Eingriff sinnvoll erscheint. Diese Patienten werden zu einem unverbindlichen Informationsgespräch eingeladen.

Nach dem unverbindlichen Informationsgespräch setzt sich der/die Patient/in nach Rücksprache mit uns mit der Krankenkasse in Verbindung und klärt, ob diese die Kosten für den Eingriff übernehmen wird. Ist dies der Fall, so müssen vor der Operation einige Voruntersuchungen durchgeführt werden. Teilweise ist dies auch ambulant am Wohnort möglich. Wir werden diesbezüglich mit dem Hausarzt Absprachen treffen.

Sind die Voruntersuchungen abgeschlossen, findet ein weiteres Gespräch statt, in dem die Risiken der Operation nochmals besprochen werden. Der/die Patient/in erfährt nun genau, wie der Ablauf während des stationären Aufenthaltes geplant ist.

Um von der Krankenkasse eine positive Entscheidung bezüglich der Kostenübernahme zu erhalten, ist es sehr wichtig, daß die Fragen im Fragebogen nach den bisher durchgeführten Anstrengungen zur Gewichtsabnahme ausführlich und ehrlich beantwortet werden.

Wie geht es nach der Operation weiter?


Der Kostaufbau ist bei den verschiedenen Operationsmethoden unterschiedlich:

Magenverkleinerungsoperation

Bereits am ersten Tag nach der Operation kann schluckweise Tee getrunken werden. Wird dies gut vertragen, kann am Folgetag mehr getrunken werden. Es ist wichtig, die Flüssigkeit nur in kleinen Schlucken zu sich zu nehmen. In den nächsten Tagen erhält man flüssige Kost, d. h. Suppen ohne Einlage. Diese werden mit einem Tee- oder Kaffeelöffelchen zugeführt. Dadurch soll mit der Größe eines Schluckes oder Bissens vertraut gemacht werden.

Zuhause wird die flüssige Kost für weitere 6 – 8 Wochen fortgesetzt. Es schließt sich eine Zeit an, bei der die Nahrung passiert werden muß. Später, wenn das neue Eßverhalten beherrscht wird, wird versucht, normal zu essen. Das bedeutet, daß jeder Bissen so gut gekaut werden muß, daß die Nahrung beim Schlucken breiig ist. Das ist sehr wichtig: Der Durchlaß vom Vormagen in den Restmagen hat einen inneren Durchmesser von nur 12 mm (etwas mehr als der Durchmesser eines Bleistifts)

Magenbypass

Bei dieser Operationsform wacht der/die Patient/Patientin mit einem Schlauch auf, der durch ein Nasenloch geführt bis in den angenähten Dünndarmanteil reicht. Dieser muss für 5 Tage belassen werden. Am 5. Tag nach der Operation wird eine Darstellung der Verbindung zwischen Vormagen und Dünndarmschenkel mittels Kontrastmittel durchgeführt. Zeigt diese, daß die Nähte dicht und durchgängig sind, kann die Magensonde entfernt und schluckweise Tee getrunken werden. In den Folgetagen wird die Ernährung langsam aufgebaut, d. h. von flüssiger über passierte bis zu normaler Kost. Bei Entlassung aus der Klinik sollte man in der Lage sein, die Nahrung so gut zu kauen, daß sie die Engstelle problemlos passiert.

Es sollte dem/der Patienten bewußt sein, daß nach der Operation für den Rest des Lebens, bestimmte Vitamine, Mineralstoffe und Spurenelemente zusätzlich zur Nahrung zugeführt werden müssen. Man muß darauf achten, täglich Eiweiß aufzunehmen. Des weiteren müssen bestimmte Vitamine (Vitamin D und Vitamin B12) regelmäßig kontrolliert und gegebenenfalls ersetzt werden. Die Nahrung muß calciumreich sein, bei Bedarf muß Calcium in Tablettenform regelmäßig verabreicht werden, da der Körper sich sonst das Calcium aus den Knochen holt. Dies führt auf lange Sicht zur sogenannten „Knochenerweichung“ (lat. Osteoporose). Ist es notwendig, neben Calcium auch Eisen in Tropfen- oder Saftform zu sich zu nehmen, sollte darauf geachtet werden, daß beides nicht zum gleichen Zeitpunkt aufgenommen wird. In einem solchen Fall würde nur entweder Calcium oder Eisen aufgenommen, da sich die beiden Substanzen bei der Aufnahme durch den Darm als Konkurrenten verhalten. Dies bedeutet also, z. B. Calcium morgens und Eisen abends einnehmen oder umgekehrt.

Biliopancreatic Diversion mit Duodenalem Switch

In den ersten fünf Tagen nach der Operation hat man auch hier einen Magenschlauch, der entfernt werden kann, wenn die Röntgenkontrolle mit Hilfe von Kontrastmittel gezeigt hat, daß die Verbindungsnähte zwischen Magen und Dünndarm dicht sind. Der Kostaufbau gestaltet sich genauso wie beim Magenbypass.

In der ersten Zeit nach der Operation muß mit Durchfällen und einem Ekelgefühl vor bestimmten Speisen gerechnet werden. Es können Blähungen auftreten. Da die Nahrung aufgrund des kurzen gemeinsamen Dünndarmanteils nur wenig verdaut wird, ist der abgesetzte Stuhl übelriechend. Bestimmte Vitamine, Mineralstoffe und Spurenelemente müssen lebenslang zusätzlich zur üblichen Nahrung zugeführt werden. Es muss darauf geachtet werden, täglich 60 – 90 g Eiweiß aufzunehmen. Desweiteren müssen bestimmte Vitamine (Vitamin D, Folsäure und Vitamin B12) regelmäßig kontrolliert und gegebenenfalls zusätzlich eingenommen werden. Die Nahrung muß calciumreich sein, bei Bedarf muß Calcium in Tablettenform zugeführt werden, da der Körper sich sonst das Calcium aus dem Knochen holt. Dies führt langfristig zur sog. Knochenerweichung (lat. Osteoporose). Hier gilt die gleiche Aussage betreffend der Calcium- und Eiseneinnahme wie beim Magenbypass.

Wichtige Regeln für das Leben nach der Operation

1. Die Nahrung muß sehr gut gekaut werden, sie muß breiig sein. 
2. Sie sollten langsam essen und sofort mit dem Essen aufhören, sobald sich ein Sättigungsgefühl eingestellt hat. Essen Sie weiter, besteht die Gefahr der Vormagenerweiterung. 
3. Während des Essens sollten Sie nicht gleichzeitig trinken. 
4. Am besten trinken Sie nur stilles Wasser und Tee; kohlensäurehaltige Getränke können, wie oben bereits beschrieben, zu einer Vormagenerweiterung führen. 
5. statt Süßstoff sollten Sie Zucker benutzen, da bei vielen Patienten der Süßstoff einen Süßhunger hervorruft. 
6. Sie sollten auf die regelmäßige Zufuhr von Vitaminen, Spurenelementen und Mineralstoffen achten. 
7. Jeden Tag sollten Sie mindestens 30 Minuten Sport treiben: Spazierengehen, Fahrradfahren, Schwimmen etc. Dies tut nicht nur dem Körper gut, sondern steigert auch das seelische/psychische Wohlbefinden.

Operationen zur Entfernung von überschüssigen Hautfalten im Bereich des Bauches, der Oberschenkel und Oberarme

Bei fast allen Patienten treten nach starkem Gewichtsverlust mehr oder weniger ausgeprägte Hautfalten auf. Wird das erreichte Endgewicht über sechs Monate gehalten, kann eine Hautfaltenreduktions-Operation erwogen werden. Auch hierfür muß die Krankenkasse die Kostenübernahme erklären.

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