Transplantation

Das Transplantationsprogramm der Universität Ulm ist an der Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie angesiedelt. Die Betreuung der Patienten im Ulmer Nierentransplantationsprogramm – ob auf der Warteliste oder bereits transplantiert – erfolgt interdisziplinär durch in der Transplantationschirurgie erfahrene Chirurgen und Nephrologen. Ärztliche Ansprechpartner des Transplantationsprogrammes sind die Chirurgen Dr. Mathias Wittau und Dr. Claas Brockschmidt sowie die Nephrologen Dr. Bertram Hartmann und Professor Dr. Frieder Keller. Darüber hinaus nehmen weitere speziell geschulte Chirurgen und Nephrologen am Transplantationsdienst teil, um eine kontinuierliche Versorgung gewährleisten zu können.

Das Transplantationszentrum besteht neben den ärztlichen Mitarbeitern aus einem Transplantationskoordinator und einer für die Nachsorge zuständigen Mitarbeiterin (MTA) und ist 24 Stunden am Tag für Sie erreichbar.

Für die Information zur Organspende verweisen wir an dieser Stelle auf die Homepage der DSO (Deutsche Stiftung Organtransplantation): www.dso.de.

Am Beispiel der Nierentransplantation soll im Folgenden kurz der Weg eines Dialysepatienten bis zur Transplantation, während dieser und danach erläutert werden.

Die Transplantation einer neuen Niere ist die beste Behandlung für einen dialysepflichtigen Patienten. Neben dem Zugewinn an Lebensqualität verhindert die Nierentransplantation die Entstehung von Folgekrankheiten der Niereninsuffizienz und verlängert die Lebenserwartung erheblich. Allerdings stellt die Transplantation auch eine Belastung für den Patienten dar und setzt eine gewisse körperliche Belastbarkeit voraus. Die Abklärung der Transplantationsfähigkeit ist daher der erste Schritt auf dem Weg zur neuen Niere.

Die ersten hierfür notwendigen Untersuchungen erfolgen in der Regel durch den betreuenden Dialysearzt in enger Absprache mit dem Transplantationszentrum. Abgeklärt wird unter anderem die kardiopulmonale Belastbarkeit, die Anatomie und Funktionsfähigkeit der Harnwege, möglicherweise vorhandene Erkrankungen der Augen, der Stirnhöhle und der Nase sowie eventuell existierende weitere Erkrankungen des Gefäßsystems.

Die Anmeldung im Transplantationszentrum Ulm durch den betreuenden Dialysearzt erfolgt durch die Übermittlung aller notwendigen Daten zur Nierentransplantation, einschließlich aller diagnostischen Befunde. Im nächsten Schritt wird dann jeder Patient in einer interdisziplinären Transplantationskonferenz besprochen, welche in 6-wöchigem Abstand stattfindet. Die regelmäßig alle 6 Wochen einberufene Transplantationskonferenz besteht aus den administrativen Mitarbeitern des Transplantationszentrums, einem Chirurgen, einem Nephrologen, einem Vertreter der Anästhesie, Urologie, Kardiologie sowie des HLA-Labors der Blutspendezentrale sowie den vorstellenden/ betreuenden Dialyseärzten. Hier wird entschieden, welche Befunde noch nachgefordert werden müssen bzw. ob der Patient prinzipiell zur Transplantation geeignet ist.

Nachdem die Transplantationskonferenz „grünes Licht“ gegeben hat und alle eventuell nachgeforderte Befunde vorliegen, wird der Patient von uns in die Aufklärungssprechstunde einbestellt. Hier lernt der Patient seine betreuenden Ärzte sowie den Transplantationskoordinator kennen. Es werden die Durchführung der Organtransplantation, mögliche Komplikationen, Behandlungsalternativen und die Nachbehandlung besprochen. Wenn der Patient in die Organtransplantation einwilligt, muss er noch eine Reihe von Formularen und Einwilligungserklärungen ausfüllen, welche nach den Bestimmungen des Transplantationsgesetzes sowie für die Vermittlung von Organen über Eurotransplant in Leiden (Niederlande) notwendig sind. Ferner wird dem Patienten bei der nächsten Dialyse Blut abgenommen und an das HLA-Labor der Blutspendezentrale zur Analyse geschickt. Die Eingabe der Patientendaten bei Eurotransplant wird direkt im Anschluss an dieses Aufklärungsgespräch, bei Einwilligung, vorgenommen. Sobald die Ergebnisse aus dem HLA-Labor vorliegen, ist der Patient als „transplantabel“, d. h. als transplantationsfähig auf unserer Warteliste bei Eurotransplant gemeldet.

Download Anmeldeformulare

• Anmeldung_Lebendspende03.pdf

• Anmeldung_Warteliste03.pdf

Während der Wartezeit auf ein Organ erfolgt eine regelmäßige Betreuung durch den Dialysearzt. Dieser meldet auftretende Probleme, die eine Transplantation eventuell unmöglich machen, zeitnah an das Transplantationszentrum. In enger Zusammenarbeit wird bei Problemen das weitere Vorgehen besprochen und alles Mögliche unternommen, um eine Transplantationsfähigkeit wieder herzustellen. Solange aber eine ernste Erkrankung den Erfolg einer Transplantation gefährden würde, wird der Patient als „nicht transplantabel“ auf der Liste geführt. In diesem Fall erhält er während dieser Zeit kein Organ zugeteilt, verliert aber auch keine Wartezeit.

Sollte während der Wartezeit auf eine Niere eine längere Reise geplant sein oder ein längerer Aufenthalt weit vom Wohnort entfernt, sollte sich der Patient beim Transplantationszentrum melden. Es kann dann entschieden werden, ob er für diese Zeit als „nicht transplantabel“ gemeldet wird oder ob eine rechtzeitige Anreise ins Transplantationszentrum im Falle der Zuteilung eines Organes möglich ist.

Nach einer in der Regel mehrjährigen Wartezeit wird einem Patienten von Eurotransplant eine Niere zugeteilt. Die Wartezeit ist für alle Patienten überall in Deutschland gleich, unabhängig davon, wo sie gemeldet sind. Die Zuteilung selbst erfolgt nach einem komplexen Berechnungssystem, das von einem Expertengremium regelmäßig den aktuellen Bedingungen angepaßt wird.

Zunächst wird das Transplantationszentrum über ein Organangebot für einen bestimmten Patienten informiert. Der diensthabende Chirurg beurteilt anhand der von Eurotransplant zugesandten Unterlagen, ob sich ein Organ für den gewählten Empfänger eignet. Nimmt er das Organ an, kontaktiert das Transplantationszentrum den Dialysearzt und den Empfänger. Ist der Empfänger aktuell gesund und in der Lage, rechtzeitig (d. h. innerhalb etwa 2 - 4 Stunden) in der Klinik zu sein und gibt der Dialysearzt grünes Licht, kann das Organangebot angenommen werden. Dies muß innerhalb von 30 Minuten erfolgen, sonst verfällt das Angebot. Daher ist es wichtig, daß der Patient ständig auch kurzfristig erreichbar ist.

Der Patient wird nun in die Klinik gebeten, wo ihn ein Dialysearzt noch einmal untersucht und Blut abnimmt. Dieses Blut ist für die sogenannte „Kreuzprobe“ bestimmt, womit die Verträglichkeit des angebotenen Organes untersucht wird. Oft kommt es vor, daß das Organ nicht paßt, die Kreuzprobe also positiv ausfällt. In diesem Fall muß der Patient leider unverrichteter Dinge wieder nach Hause gehen, die Wartezeit aber bleibt erhalten. Die Bestimmung der Kreuzrobe ist manchmal recht zeitintensiv, sie erfolgt aber bevor die Niere entnommen wurde und bedeutet daher keine Verlängerung der Zeit, in der die Niere nicht durchblutet ist. Die Wartezeit verbringt der Patient auf einer normalen Krankenstation.

Nach der Operation wird der Patient auf die Chirurgische Wachstation verlegt, wo er in den ersten zwei bis drei Tagen rund um die Uhr überwacht wird. Die Flüssigkeitszufuhr wird genau gesteuert und die Nierenfunktion überprüft. Zudem werden Herz- und Lungenfunktion überprüft und Medikamente zur Steuerung der Urinausscheidung verabreicht. Von Tag zu Tag wird entschieden, ob eventuell eine Zwischendialyse notwendig wird. Entwickelt sich alles normal, wird der Patient auf eine herkömmliche chirurgische Krankenstation verlegt, wo die genaue Anpassung der Medikamente, insbesondere zur Vermeidung einer Organabstoßung, erfolgt. Neben den Visiten durch die Stationsärzte erfolgt zusätzlich täglich eine interdisziplinäre Visite, an der auch ein Nephrologe beteiligt ist.

Probleme nach der Operation können vielseitig sein und betreffen in der Regel eine milde akute Abstoßung, Wundheilungsstörungen, krankhaft veränderte Blutsalze oder unerwünscht hohe oder niedrige Medikamentenspiegel. Meist aber ist der Verlauf der Krankenhausbehandlung komplikationsfrei und zum Ende der dritten Woche kann der Patient in die ambulante Nachbetreuung entlassen werden. Vor seiner Entlassung schulen speziell ausgebildete Pflegekräfte den Patienten, damit er vieles über den Umgang mit der neuen Niere lernt und angeleitet wird, auf Warnzeichen zu achten. Weiterhin erhalten Sie eine Ernährungsberatung durch eine besonders geschulte Ernährunsberaterin.

Die ambulante Betreuung nach der Transplantation erfolgt in enger Absprache zwischen Transplantationszentrum und betreuendem Dialysearzt. Eine enge ambulante Nachbetreuung ist insbesondere am Anfang sehr wichtig, da sich der Körper erst an die neue Situation gewöhnen muß, eine akute Abstoßung häufiger ist und die Medikamente erst richtig eingestellt werden müssen. Zunächst im wöchentlichen Wechsel, später dann in größeren Abständen, wird sich der Patient beim Dialysearzt oder in der Nachsorgesprechstunde des Transplantationszentrums vorstellen.

Die Nachsorgesprechstunde des Transplantationszentrums findet immer am Dienstag Vormittag statt. Um 8 Uhr sollte sich der Patient dort einfinden, wobei er zwar gefrühstückt haben darf, nicht aber seine Medikamente eingenommen haben sollte. Zunächst wird durch die medizinisch-technische Assistentin, die das Nachsorgeprogramm betreut, zur Bestimmung des Nüchternwertes mancher Medikamente wie CellCept^®, Myfortic^®, Prograf^® oder Sandimmun^® Blut abgenommen. Dann wird der Patient zu aktuellen Besonderheiten befragt und schließlich von einem Arzt des Transplantationsteams untersucht. Dabei werden Besonderheiten und Fragen ebenso erörtert wie Vorschläge zur Medikamenteneinnahme gegeben. Oft wird zwei Stunden nach Einnahme der Medikamente noch einmal Blut abgenommen.

Die Blutwerte liegen dem behandelnden Arzt in der Regel am Folgetag vor, danach folgt ein Brief an den Dialysearzt. Eventuell ist eine Anpassung der Medikamente oder eine weitere Untersuchung notwendig, die dann vom Dialyse- oder Hausarzt veranlaßt werden kann.

Auch nach erfolgreicher Transplantation wird der Patient weiterhin durch das Transplantationszentrum betreut. Das gilt insbesondere dann, wenn andere Erkrankungen eintreten oder gar ein größerer chirurgischer Eingriff notwendig wird. Als Transplantationspatient kann er sich jederzeit an die Ärzte des Transplantationszentrums wenden, wenn es zum Beispiel um Fragen der medikamentösen Behandlung oder eine anstehende Operation geht.

Gerade bei größeren Operationen ist der Transplantationspatient in einem Zentrum, das Erfahrung mit Organtransplantation hat, gut aufgehoben.

Während des stationären Aufenthaltes werden Sie dann wiederum in Zusammenarbeit mit der Nephrologie des Universitätsklinikums Ulm betreut.

Das Transplantationszentrum ist für Notfälle rund um die Uhr besetzt, die normalen Bürozeiten sind wochentags von 7.15 bis 15.30 Uhr.