Anästhesiologie
Lungentumore (NSCLC)
Das Bronchial-Karzinom liegt mit einer durchschnittlichen Inzidenz von 70/100.000 in den Industrieländern mit an der Spitze aller Krebserkrankungen. Es besitzt die höchste Mortalität bei Männern und ist die dritthäufigste Todesursache bei Frauen nach Mammakarzinom und Colonkarzinom (Drings 2003). Mit einer mittleren Überlebensrate von 7-10 % in 5 Jahren nach Erstdiagnose (bezogen auf alle Primärstadien) ist die Prognose ausgesprochen schlecht (Drings 2003) Die Stadieneinteilung nach UICC ist in Tabelle 1 zusammengefasst (Wittekind et al. 2003).
Tabelle 1: Stadieneinteilung des nicht kleinzelligen Bronchialkarzinom (Wittekind et al. 2003)
Okkultes Karzinom |
TX | N0 |
M0 |
Stadium 0 | Tis |
N0 | M0 |
Stadium Ia |
T1 | N0 | M0 |
Stadium Ib | T2 | N0 |
M0 |
Stadium IIa | T1 | N1 | M0 |
Statium IIb | T2 | N1 | M0 |
| T3 |
N0 | M0 |
Stadium IIIa | T1, T2 | N2 |
M0 |
| T3 |
N1, N2 |
M0 |
Stadium IIIb | Jedes T | N3 |
M0 |
| T4 | Jedes N |
M0 |
Stadium IV | Jedes T | Jedes N | M1 |
Die Prognose ist streng stadienabhängig (Glisson et.al 1997, Drings 2003; Leitlinien für Diagnose und Therapie, Thoraxchirurgie; www.uni-duesseldorf.de, www.tzm.web.med.uni-muenchen.de - siehe Tabelle 2).
Tabelle 2: Prognose: 5-Jahre-Überlebensrate des nicht-kleinzelligen Bronchialkarzinomes
Tumorstadium | 5-Jahres-Überlebensrate |
Stadium I |
57% |
Stadium II | 41% |
Stadium IIIa | 25% |
Stadium IIIb | 20% |
Stadium IV |
-- |
FDG PET
Der Stellenwert der FDG PET zur Primärtumordiagnostik des NSCLC sowie zum Lymphknoten- und Fernmetastasenstaging ist in zahlreichen Publikationen gut belegt. Eine aktuelle Zusammenfassung wurde kürzlich von Weber et al. 2003 vorgelegt. Das verbesserte FDG PET basierte Staging führt in 11-37% der untersuchten Patienten zu einer wesentlichen Änderung des therapeutischen Vorgehens (Weber et al. 2003).
In einer prospektiven randomisierten Studie konnten van Tinteren et al. 2002 eine 51%ige Reduktion einer nicht sinnvollen chirurgischen Intervention durch FDG PET nachweisen. Mehrere kürzlich publizierte Studien konnten eine Kosteneffektivität des PET-basierten Patientenmanagement beim NSCLC zeigen (siehe Tabelle 3).
Tabelle 3: In Entscheidungsanalysen errechnete Relationen zwischen Kosten und Nutzen bzw. errechneten Einsparungspotenzial pro Patient (nach Weber et al. 2003)
Land | €/LYS+* | Einsparung/Patient (€) | Bewertung der PET |
|---|---|---|---|
USA |
| 1100 | dominant |
Japan | 1850 |
| kosteneffektiv |
USA | 25000 |
| kosteneffektiv |
USA |
| 30 | dominant |
D | 140 |
| kosteneffektiv |
* life years saved
Durch Einführung der PET/CT kann das Staging zeitlich erheblich gestrafft und inhaltlich möglicherweise noch weiter verbessert werden. Erste Ergebnisse der Züricher Arbeitsgruppe und eigene Beobachtungen zeigen ein hohes Potential der FDG PET/CT zum genauen und schnellen Ganzkörperstaging des NSCLC (Lardinois, Buck, 2003).
- FDG PET/CT eines nicht kleinzelligen Bronchial-Karzinoms links hilär (dicker Pfeil). Eine kleine N-1 Lymphknotenmetastase (dicker Pfeil, halbtransparent) zeigt eine hohe Stoffwechselaktivität. Mehrere mediastinale Lymphknoten (dünne Pfeile) sind vergrößert, jedoch ohne gesteigerte Stoffwechselaktivität und waren histologisch unauffällig.
Bildgebende Diagnostik
Obligatorische Untersuchungen stellen die Röntgen-Thoraxaufnahme sowie der histologische oder zytologische Befund aus dem Primärtumor, einer Metastase oder einem Ergusspunktat dar. Zur Stadieneinteilung werden empfohlen: kontrastmittelverstärktes Spiral-CT des Thorax zur Beurteilung der Resektabilität des Primärtumors, zum Lymphknotenstaging und der Beur-teilung von Fernmetastasen. Abdomensonographie, kontrastmittelverstärktes Spiral-CT des Abdomens in Mehrphasentechnik sowie bei besonderen Fragestellungen (Beurteilung der extrapleuralen Fettlamelle, extrathorakale Tumorausdehnung) die MRT (Padovani et al. 1993); bei symptomatischen Patienten kann die Skelettszintigraphie ggf. additiv zum Primärstaging eingesetzt werden.
Ein kurativer Therapieansatz ist in der chirurgischen Resektion bis zum Stadium III A gegeben, für höhere Stadien werden palliative Radiochemotherapiekonzepte empfohlen, so dass dem zuverlässigen prätherapeutischen Staging eine essenzielle Bedeutung zukommt.
Lungenkrebs
Primärdiagnostik / | Primärtumornachweis Dignitätsbeurteilung von pulmonalen Rundherden Lymphknotenstaging Fernmetastasenstaging | |
| Abkl. Knochenmetastasierung | |
| Lungenperfusionsszintigraphie Lungenventilationsszintigraphie | Abschätzung der regionalen Lungenfunktion vor Operation |
Therapieansprechen | Monitoring Chemotherapie, Strahlentherapie | |
| Progr. von Skelettmetastasen (Chemotherapie) | |
Nachsorge / Restaging | Bei begründetem Verdacht / nachgewiesenem Rezidiv Ganzkörper-Restaging | |
| Abkl. Knochenmetastasierung | |
Rezidivdiagnostik | Lokalisation und Ausdehnung eines Lokalrezidivs (Untersch.: Rezidiv / postoperative-postradiogene Veränderungen) |
Literatur
Drings, P., M. Wannenmacher, and G. Stamatis, Nichtkleinzellige Bronchialkarzinome, in Therapiekonzepte Onkologie, S. Seeber and J. Schütte, Editors. 2003, Springer Verlag: Berlin, Heidelberg, New York. p. 675-712.
Wittekind, C., H. Meyer, and F. Bootz, TNM - Klassifikation maligner Tumoren. 2003, Berlin Heidelberg: Springer Verlag.
Glisson, S., Management of Non-Small-Cell Lung Cancer, in Decision making in oncology evidence-based management, B. Djulbegovic and D. Sullivan, Editors. 1997, Churchill Livingstone Inc.: New York. p. 163-167.
Padovani, B., et al., Chest wall invasion by bronchogenic carcinoma: evaluation with MR imaging. Radiology, 1993. 187(1): p. 33-8.
Weber, W., et al., PET with (18)F-fluorodeoxyglucose for staging of non-small cell lung cancer. Nuklearmedizin, 2003. 42(4): p. 135-144.
van Tinteren, H., et al., Effectiveness of positron emission tomography in the preoperative assessment of patients with suspected non-small-cell lung cancer: the PLUS multicentre randomised trial. Lancet, 2002. 359: p. 1388-1392.
Lardinois, D., et al., Staging of non-small-cell lung cancer with integrated positron-emission tomography and computed tomography. N Engl J Med, 2003. 348(25): p. 2500-7.
Buck, A., et al., Combined Morphological and Imaging of Pulmonary Nodules with PET/CT: Implications for Staging of Lung Cancer. Eur J Nucl Med, 2003. 30(288): p. S210.
nach oben