Melanome

Das maligne Melanom ist ein bösartiger Tumor der Melanozyten der Haut. In Deutschland erkranken jährlich ca. 3.100 Männer und 6.900 Frauen am malignen Melanom. Die Inzidenz liegt in Deutschland bei ca. 10-15/100.000. Das maligne Melanom kann sowohl primär lymphogen als auch primär hämatogen metastasieren. Ca. 65% der Erstmanifestationen erfolgen im regionären Lymphabflussgebiet, hierbei sind Satellitenmetastasen (< 2 cm vom Primärtumor entfernt), Intransitmetastasen in der Haut bis zur ersten Lymphknotenstation und regionäre Lymph knotenmetastasen zu unterscheiden. Bei nodalen negativen Patienten ist die Heilung, im metastasierten Stadium die Palliation das Therapieziel. Die wichtigste Therapiemodalität ist die chirurgische Resektion mit adjuvanter Chemo-/ und Immuntherapie bei nodal positiven „dicken“ Melanomen und die regionäre oder systemische Chemotherapie im metastasierten Stadium. Die Stadieneinteilung nach UICC ist in Tabelle 1 dargestellt (Wittekind et al. 2003).

Tabelle 1: Stadieneinteilung malignes Melanom (Wittekind et al. 2003)

Die 10-Jahres-Überlebensrate beträgt im Gesamtkollektiv 75-80%, stadiumabhängig, im Stadium I 90%, im Stadium II 52%, im Stadium III 33% und im Stadium IV 10%. Die 10-Jahres-Überlebenswahrscheinlichkeit beträgt bei Satelliten- und Intransit-Metastasen 25-40%, bei regionärer Lymphknotenmetastasierung 15-30%, bei Fernmetastasierung zum Zeitpunkt der Erstdiagnose liegt die mediane Überlebenszeit ohne Behandlung bei 4-6 Monaten. Die bildgebende Diagnostik hat die Darstellung der Lymphabflusswege durch die Schildwächter-Lymphknoten-Szintigraphie (SLN-Szintigraphie) und den Nachweis möglicher Fernmetastasen zum Ziel. Hierzu werden die Lymphknotensonographie, der Röntgen-Thorax in 2 Ebenen, die Oberbauchsonographie, das kontrastmittelverstärkte Spiral-CT des Abdomens sowie das Gadolinium-MRT des ZNS eingesetzt. Das maligne Melanom gehört zu den Malignomen mit der stärksten FDG Anreicherung. Allerdings spielt das FDG-PET aus physikalischen Gründen für das T-Staging keine Rolle. Auch der mikroskopische Lymphknotenbefall im pN1a pN2a kann mit FDG –PET nicht detektiert werden (Reske, 2001), während der makroskopische Lymphknotenbefall und Fernmetastasen mit einer Sensitivität von 72-100% und einer Spezifität von 83-94% (CT-Sensitivität 55%, Spezifität 84%) nachgewiesen werden können (Tabelle 2). Wegen der Seltenheit von Fernmetastasen im Stadium < IIIb ist FDG-PET zum Staging ab diesem Stadium (IIIb) indiziert.

Tabelle 2: Metastasen- und Lymphknotenstaging beim malignem Melanom