Ösophagus-Karzinome

Das Ösophagus-Karzinom gehört mit einer Inzidenz von ca. 6/100.000 bei Männern und 1,6/100.000 bei Frauen zu den weniger häufigen malignen Tumoren. In Deutschland sterben ca. 4.000 Menschen pro Jahr an dieser Krankheit. Histologisch handelt es sich in 90% der Fälle um Plattenepithel-Karzinome, Adeno-Karzinome stellen 10-15% der Fälle dar. Die Stadieneinteilung nach UICC ist in Tabelle 1 (Wittekind et al. 2003) dargestellt.

Tabelle 1: Stadieneinteilung des Ösophaguskarzinoms (Wittekind et al. 2003)

Die Fünfjahres-Überlebensrate beträgt im Stadium 0 75%, im Stadium I 50%, im Stadium IIa 40%, im Stadium IIb 20%, in Stadium III 15% und in Stadium IV 0%. Wichtig für die Stadieneinteilung ist die genaue Kenntnis der regionalen Lymphabflussgebiete: dies sind die cervikalen, mediastinalen und abdominellen perigastrischen Lymphknoten, ausgenommen sind die zöliakalen Lymphknoten. Tumoren des mittleren und unteren Oesophagus metastasieren überwiegend mediastinal und abdominell, Tumoren des oberen Oesophagus mediastinal und cervikal, während Tumoren des mittleren Drittels in allen Regionen metastasieren können (Becker, 2002). Hämatogene Metastasen treten am häufigsten in Lunge, Leber und Knochen auf. Therapieziele sind Kuration im Frühstadium durch radikale Tumorresektion und Palliation im lokal fortgeschrittenen oder disseminierten Stadium durch kombinierte Radio-Chemotherapie Behandlungskonzepte in onkologischen Zentren. Zur bildgebenden Diagnostik werden entsprechend den Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie folgende notwendige Untersuchungen eingesetzt: Oesophagus- und Magen-Darm-Passage, Thorax-Röntgen in 2 Ebenen, Oesophagogastroskopie mit Biopsie des Tumors, Spiral-CT des Thorax und des Abdomens. Die Endosonographie ermöglicht bei erhaltener Passage Aussagen über die Infiltrationstiefe des Tumors in Nachbarstrukturen und über die submuköse Tumorausdehnung. FDG PET wurde zum Primärtumornachweis, zum N und M-Staging, zur Prognoseabschätzung, Evaluation einer neoadjuvanten Chemotherapie und Rezidivdiagnostik eingesetzt (Übersichten bei Dehdashti 2003, Wahl 2002). FDG PET kann Primärtumore > T1 mit hoher Sensitivität (> 90%) nachweisen, liefert allerdings aufgrund der physikalisch begrenzten Auflösung kein sicheres T-Staging. Bezüglich des N-Stagings berichten die meisten Autoren über einen Vergleich zur CT oder Endosonographie höhere Sensitivität und Spezifität (Tabelle 2).

Tabelle 2: Lymphknotenstaging beim Ösophaguskarzinom: Sensitivität und Spezifität der FDG-PET und der CT (Literaturübersicht international publizierter Studien)

Auch für das M-Staging wird von den meisten Autoren eine höhere Genauigkeit (82-85%) (Tabelle 3 im Vergleich zum CT (62-72%) berichtet.

Tabelle 3: M-Staging beim Ösophaguskarzinom: Sensitivität und Spezifität der FDG-PET und der CT (Literaturübersicht international publizierter Studien)

Entsprechend der höheren Genauigkeit des N- und M-Stagings durch FDG PET im Vergleich zur CT ergibt sich eine verbesserte prognostische Aussage der FDG PET (Fukunaga, 1998). Der Nachweis von Anastomosenrezidiven ist mit FDG PET unzuverlässig. Falsch positive Befunde werden in benignen postoperativen Strukturen und bei entzündlichen Prozessen beobachtet. Das systemische Rezidiv kann mit FDG PET mit hoher Sensitivität nachgewiesen werden (Sensitivität 100%, Spezifität 57%, Richtigkeit 74%) (Wahl, 2002).

In ersten Studien zur frühen Therapiekontrolle einer neoadjuvanten Cisplatin-basierten Chemotherapie 14 Tage nach dem ersten Zyklus konnte bei einer 35%igen Reduktion des prätherapeutischen FDG Uptakes die klinische Therapieresponse mit einer Sensitivität von 93% und einer Spezifität von 95% vorhergesagt werden. Die histopathologische CR konnte bei 8 von 15 Patienten korrekt bereits 14 Tage nach dem ersten Zyklus vorhergesagt werden, während lediglich 1/22 Patienten mit „metabolischem Ansprechen“ keine histopathologische CR erreichten (Weber, 2001). Auch zur Therapiekontrolle einer neoadjuvanten Radiochemotherapie wurden vielversprechende Ergebnisse publiziert (Brücher, 2001)

Wittekind, C., H. Meyer, and F. Bootz, TNM - Klassifikation maligner Tumoren. 2003, Berlin Heidelberg: Springer Verlag.

Becker, H., et al., Ösophaguskarzinom, in Chirurgische Onkolgie, H. Becker, et al., Editors. 2002, Thieme Verlag: Stuttgart. p. 215-254.

Dehdashti, F. and B. Siegel, PET Imaging in Esophageal and Gastric Cancer, in Positron Emission Tomography - Basic Science and Clinical Practice, P. Valk, et al., Editors. 2003, Springer-Verlag: London. p. 571-582.

Wahl, R., Esophagus, in Principles and Practice of Positron Emission Tomography, R. Wahl, Editor. 2002, Lippincott Williams & Wilkins: Philadelphia. p. 210-216.

Fukunaga, T., et al., Evaluation of esophageal cancers using fluorine-18-fluorodeoxyglucose PET. J Nucl Med, 1998. 39(6): p. 1002-7.

Weber, W.A., et al., Prediction of response to preoperative chemotherapy in adenocarcinomas of the esophagogastric junction by metabolic imaging. J Clin Oncol, 2001. 19(12): p. 3058-65.

Brucher, B.L., et al., Neoadjuvant therapy of esophageal squamous cell carcinoma: response evaluation by positron emission tomography. Ann Surg, 2001. 233(3): p. 300-9.