Schilddrüsen-Karzinome

Die malignen Tumore der Schilddrüse gehen entweder vom Follikel-Epithel – papilläre Schilddrüsen-Karzinome (50-60% der differenzierten Schilddrüsen-Karzinome) und follikuläre Schilddrüsen-Karzinome (20-30%) – oder den C-Zellen – medulläres Schilddrüsen-Karzinom (4-12%) – aus.

Die Inzidenz liegt zwischen 1-4/100.000 mit einer 2-3:1 Prädilektion des weiblichen Geschlechtes. Die Mortalität von 0,5% weist auf die relativ günstige Prognose des differenzierten Schilddrüsen-Karzinoms hin. Das anaplastische Schilddrüsen-Karzinom mit erheblich schlechteren Prognosen und das medulläre Schilddrüsen-Karzinom werden hier nicht behandelt. Papilläre Schilddrüsen-Karzinome neigen zu Multizentrizität und zur frühzeitigen Lymphgefäßinvasion. Dementsprechend ist der cervikale Lymphknotenbefall mit 33-45% häufig (Becker, 2002). Fernmetastasen werden bei Diagnosestellung in 1-2% im Spätstadium beobachtet. Sie treten häufiger in der Lunge und im Skelett auf. Das follikuläre Schilddrüsen-Karzinom metastasiert relativ früh hämatogen (2-34% bei Erstdiagnose), vorwiegend in die Lunge (6,2%) und das Skelett (6%). Selten werden Lymphknotenmetastasen beobachtet. Die Stadieneinteilung ist in Tabelle 1 dargestellt:

Tabelle 1: Stadieneinteilung des Schilddrüsenkarzinoms (Wittekind, 2003).

Die therapeutische Strategie basiert auf einer möglichst kompletten Resektion der Schilddrüse mit Ausnahme des T1a papillären Schilddrüsen-Karzinoms, nachfolgender Radiojodablation von verbliebenem Schilddrüsengewebe und einer suppressiven Schilddrüsen-Hormontherapie. Die Prognose ist bei einer 5-10-Jahres-Überlebensrate von 80-90% für das papilläre Schilddrüsen-Karzinom günstiger als für das follikuläre Schilddrüsen-Karzinom mit 60-75% (Mann, 1994).

Die wichtigsten bildgebenden Verfahren zum Primärtumornachweis und Staging stellen die Halssonographie, die Schilddrüsenszintigraphie mit Tc-99m Pertechnetat sowie der Röntgen-Thorax in 2 Ebenen dar. MRT bzw. CT ohne Kontrastmittel sind diagnostischen Problemfällen vorbehalten. Für die Rezidivdiagnostik und Tumornachsorge werden die Sonographie der Schilddrüse und Halsweichteile, die Jod-131-Ganzkörperszintigraphie nach 4 wöchigem Absetzen der Schilddrüsen-Hormonsubstitution oder exogener rTSH-Stimulation sowie CT ohne Kontrastmittel oder die MRT für Spezialfragestellung eingesetzt.

FDG wird vorwiegend in Metastasen differenzierter Schilddrüsen-Karzinome, die im Rahmen der Enddifferenzierung die Fähigkeit zur Jodspeicherung verloren haben, jedoch weiterhin Thyreoglobulin synthetisieren können, akkumuliert (Grünwald, 1999; siehe Tabelle 2) (Abb. 1).

Tabelle 2: Rezidivstaging beim Schilddrüsenkarzinom: Sensitivität und Spezifität publizierter PET-Studien

Dementsprechend wird gemäß der Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie FDG PET in der Nachsorge des differenzierten Schilddrüsen-Karzinoms bei positivem Tumormarkernachweis (HTG) und negativem Jod-131-Ganzkörperscan empfohlen (Reske 2001; Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie)