Anästhesiologie
Indirekte Fistel zwischen der A. carotis und dem Sinus cavernosus |
Indirekte Fisteln zwischen Ästen der A. carotis und dem Sinus cavernosus entstehen, wie in diesem Fall, nach Sinus cavernosus Thrombosen im Rahmen von Infekten der Nasennebenhöhlen. Wenn sich die Thrombose zurückbildet, kommt es zu Kurzschlussverbindungen zwischen Arterien in der Wand des Sinus und dem venösen Blutstrom im Sinus. Hierbei entstehen zahllose winzige Fistelverbindungen.
Bei Kontrastierung der A. carotis interna oder externa kommt es zum direkten Kontrastmittelübertritt mit frühzeitiger Füllung des Sinus cavernosus und der V. ophthalmica.
Durch die Drucksteigerung geht die Funktion des Sinus als drainierende Vene verloren. Problematisch ist jedoch vor allem die entstehende venöse Stauung in der Augenhöhle, die zu Einschränkungen der Sehfähigkeit führen kann.
Indirekte A. carotis - Sinus cavernosus Fistel - Präinterventionell
Selektive Darstellung der A. carotis interna und externa. Es zeigt sich die deutlich verfrühte Füllung des Sinus cavernosus mit Abstrom über die dilatierte V. ophthalmica.
Transvenöser Zugang über die V. ophthalmica
Ein möglicher venöser Zugang zum Sinus cavernosus erfolgt über die V. ophthalmica retrograd. Im Bild sieht man den schon weitgehend mit Coils ausgefüllten Sinus cavernosus, von links den Mikrokatheter und im Mikrokatheter einen weiteren Coil.
Kontrolle nach Embolisation der Fistel
Nach transvenöser Embolisation Fistel vollständig verschlossen.
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