Hüftschema

Mögliche Ursachen

a) fortgeschrittene Coxarthrose
b) traumatische Zerstörung des Hüftgelenkes (Pfanne, Kopf, SH)


Verschiedene Typen und Belastung

a) zementiert: mit Pallacos fixierter Schaft und Pfanne, relativ glatte Prothesenoberfläche, Patienten meist älter als 70 J., sofortige VB
i. d. Regel VB ab 1. postop. Tag, jedoch schmerzabhängig

b) zementfrei: raue, zum Teil gewindeartige Oberfläche, soll einwachsen, eher jüngere Patienten, längere Haltbarkeit, erst TB für ca. 6 Wo., später VB TEP mit Fußsohlenkontakt beginnend, langsam steigernd auf 20 Kg für 6 Wochen bis zur VB (12. Wo.) schmerzabhängig.

c) „Hybrid-TEP“: Mischung aus a) und b), Pfanne zementfrei, Femurschaft zementiert oder umgekehrt.
20 Kg Teilbelastung für 6 Wochen.

d) Duo-Kopf Prothese: zementiert ? Vollbelastung, abhängig von der Wundheilung

Vermeide:

a) Rotationen:
bei vorderem Zugang: keine Aro! Zur OP liegt Patient in Rückenlage und Bein in Außenrotation
bei hinterem Zugang: keine Iro! OP in Seitenlage in Innenrotation bei TEP-Wechsel, zementfreier Schaft
Rotationskorrektur bis zur 0-Stellung ist erlaubt!

b) Adduktion (weder in Flex.- noch in Ext.stellung!) (Spreizschiene für 5 Tage)

c) Flexion in Kombination mit Add. oder Rotation

Achsengerechte Flex./Ext. ist möglich und notwendig!

d) Flexion und Abduktion mit langem Hebel währen der Frühphase = ersten 6 Wochen


Gefahrsituationen

Beine überkreuzen oder überschlagen, Vorsicht bei Teppich und Vorleger, Aufstehen bzw. Hinsetzen aus tiefen Sesseln, Stühlen oder der Toilette, SL auf der ges. Seite bei schlechter Lagerung (betr., oberes Bein fällt in Add., auf betr. Seite SL wegen Wundschmerz nicht möglich), Umdrehen im Liegen, Umdrehen beim Gehen ohne Schrittfolge
Ohne Komplikation gilt dies für 1/2 Jahr

Therapie: ab 1. postop. Tag Aufstehen über die betroffene Seite

- Lymphdrainage, Atemtherapie, heiße Rolle, Bindegewebsmassage
- Detonisierung der tonischen Muskulatur
- rasche Mobilisation, Haltungsschule und Bewegungserweiterung


Komplikationen

TEP – Luxation, periaticuläre Ossifikationen, TEP – Lockerung, Sepsis


Therapie

Nachtkästchen Vorderer Zugang gleiche Seite
Hinterer Zugang Gegenseite
Bewegungsverhalten Rückenteil vom Bett nicht über 70°
Bei Seitenlage Sicherung der Abduktion durch Zwischenlagerung des Beines (Kissen)
Resorptionsförderung Lymphdrainage
Kurzzeiteis
Passive - assistive Bewegungsübungen
Detonisierung Weichteiltechniken (z.B. klassische Massage)
Heiße Rolle
Bindegewebsmassage
Kräftigung Isometrie
Brunkow
Therraband
PNF over flow
Gangschulung Belastungsabhängiger Punktegang (Dreipunktegang - Teilbelastung, Vierpunktegang - Vollbelastung)
Treppe 4 – 6 Tage nach Operation
ADL funktionelles Verhalten im Alltag schulen