Mitarbeiter:
Prof. Dr. I. Uttner, Klinischer Neuropsychologe (GNP); Dr. S. Anderl-​Straub; L. Balz, MSc; J. Finsel, MSc; O. Helczyk, MSc; Prof. Dr. D. Lulé, PhD; C. Reichl (MTA); M. Sauetr M. Sc.; S. Spohn, MSc, Psychologische Psychotherapeutin; U. Tanevski, Dipl.-​Psych.; C. Vazquez, MSc; L. Werner, MSc; L. Winkler, MSc.

Störungen des Gedächtnisses, der Aufmerksamkeit und anderer kognitiver Funktionen zählen zu den häufigsten Folgen neurologischer Erkrankungen und haben oftmals weitreichende Konsequenzen für den beruflichen und privaten Lebensalltag. So zeigen nahezu 80% aller Schlaganfallpatienten in der Postakut-Phase Defizite in einer oder mehreren kognitiven Domänen, wobei insbesondere Störungen der exekutiven Funktionen, also Defizite im Planen und Problemlösen, als Marker für einen eher ungünstigen Erkrankungsverlauf gelten. Erfassung, Beschreibung und Behandlung dieser der unmittelbaren Beobachtung zunächst oftmals nicht direkt zugänglichen Defizite sind klassische Aufgabenbereiche der Neuropsychologie, die als Teildisziplin der Neurowissenschaften eine zentrale Rolle im Schnittfeld von Verhalten, Hirnfunktion und -anatomie einnimmt. Weitere prominente Tätigkeitsfelder betreffen mit Verlaufs- und Differentialdiagnostik Aspekte, die insbesondere bei diesen Erkrankungen von Relevanz sind, die sich – wie z.B. Demenzen – primär durch neuropsychologische Auffälligkeiten bemerkbar machen. Die Zusammenfassung von Akutklinik und anschließender medizinischer und beruflicher Rehabilitation unter einem gemeinsamen Dach eröffnet dabei das gesamte Spektrum neurologisch-neuropsychologischer Versorgung, das nach Etablierung der stationären Frührehabilitation (Phase B) im Oktober 2012 nun alle wesentlichen Rehabilitationsstufen und -angebote einschließlich einer umfassenden Diagnostik in unserer Hochschulambulanz und der Möglichkeit einer teilstationären Rehabilitation umfasst. Die neuropsychologische Diagnostik erfolgt auf der Grundlage sorgfältiger klinischer Beobachtung und gut validierter psychometrischer Testverfahren, aber auch unter Heranziehung spezieller Untersuchungstechniken, wie z.B. der funktionellen Kernspintomographie (fMRT) oder des Amobarbital-Tests („WADA-Test”). Die Behandlung findet vor allem in Form von hochfrequenten Einzeltherapien (mind. 90-120 Minuten wöchentlich) statt, je nach Patientenstruktur wird vereinzelt aber auch Therapie in Kleingruppen durchgeführt. Die Therapieziele können einerseits Funktionsverbesserung und -wiederherstellung, andererseits aber auch die Wiedererlangung von Aktivitäten und Teilhabe darstellen. Ist eine Wiederherstellung (Restitution) der beeinträchtigten Funktionen nicht möglich, wird versucht, durch Nutzung erhaltener Funktionen (Kompensation), externe Hilfen (Substitution) und Anpassung der Umgebung an die Schädigung (Adaptation) die Wiedereingliederung des Betroffenen in den Alltag zu unterstützen. Behandlungsplanung und -durchführung erfolgen unter Berücksichtigung der individuellen Kontextfaktoren (insbesondere personenbezogener Art) des Betroffenen.

Mitarbeiter:
Prof. Dr. D. Lulé, PhD (Leiterin); L- Balz, M. Sc.; J. Finsel, M.Sc.; B. Herrmann, M. Sc.; Till Forstmeier, B. Sc.; C. Reichl; O. Helczyk, M.Sc.; C. Vazquez, M.Sc.

Ein Überblick über die bisherigen Publikationen findet sich hier.

Arbeitsgebiete

Der Schwerpunkt der neuropsychologischen Arbeitsgruppe zur amyotrophen Lateralsklerose (ALS) liegt auf den zerebralen Veränderungen bei dieser Erkrankung, die über das motorische System hinausgehen, sowie darauf, wie sich diese Veränderungen auf kognitive Verarbeitung, Emotionalität, Entscheidungsfindung und Lebensqualität auswirken. Ziel ist es, das Wissen über die verschiedenen klinischen Subtypen der ALS zu erweitern und durch ein besseres Verständnis der Folgen der ALS-Pathologie die klinische Versorgung und Unterstützung von Patienten und ihren Familien zu verbessern.

(Neuro-)psychologische Defizite bei ALS, FTD und anderen neurodegenerativen Erkrankungen

Ein wichtiger Bestandteil unserer Arbeit – sowohl im klinischen Kontext als auch im Bereich der Forschung deutschlandweit und international – ist die standardisierte Erfassung des kognitiven Profils von ALS- und ALS-FTD-Patienten. Studien haben gezeigt, dass ca. 30% aller ALS-​Patienten kognitive Defizite und/oder Verhaltensauffälligkeiten aufweisen. Diese haben einen signifikanten Einfluss auf die Überlebensdauer und die psychosoziale Belastung von Patienten und Angehörigen, weshalb es von enormer Wichtigkeit ist, spezifische Auffälligkeiten bei Patienten mit ALS, auch um eine Abgrenzung zu anderen Erkrankungen mit kognitiven und behavioralen Beeinträchtigungen zu ermöglichen, so früh wie möglich aufzudecken. Informationen über den kognitiven Zustand der Patienten liefern Hinweise auf die Dynamik der Krankheitsprozesse und können dazu beitragen, das Zusammenspiel klinischer Symptome und neurodegenerativer Prozesse im Gehirn besser zu verstehen. Die Untersuchung des kognitiven Profils basiert weitgehend auf dem neuropsychologischen Screeningverfahren Edinburgh Cognitive and Behavioral ALS Screen (ECAS; weitere Informationen unter www.ecas.network), das speziell auf die Symptome der ALS zugeschnitten ist, mittlerweile in über 20 Sprachen übersetzt wurde und weltweit Verwendung findet.

Das ECAS ermöglicht eine detaillierte Beschreibung des kognitiven Profils in Abhängigkeit von Genotyp und Phänotyp. Darüber hinaus sind wir aktiv an der Validierung des ECAS in anderen Ländern beteiligt. Bei Patienten mit schwerer körperlicher Beeinträchtigung können kognitive Funktionen mithilfe motorunabhängiger Verfahren in Form digitalisierter neuropsychologischer ECAS-Versionen erfasst werden. Die hierbei eingesetzten Methoden basieren auf Eye-Tracking sowie Brain-Machine-Interfaces (BMI). Durch die Kombination kognitiver Daten mit Magnetresonanztomographie-(MRT)-Daten liefern wir Hinweise auf neuronale Substrate veränderter Verhaltensweisen (z. B. von-Economo-Neuronen und apathisches Verhalten im Zusammenhang mit Funktionen des präfrontalen Kortex sowie pathologisches Lachen und Weinen). Im Rahmen von MRT Studien zur pathologischen Beteiligung im motorischen und extramotorischem System wurden bisherige Erkenntnisse zur kortikalen Plastizität trotz Neurodegeneration mit Hilfe von fMRT (funktionelle Magnetresonanztomographie), aufgabenfreier IFC (intrinsic functional connectivity) und DTI (diffusion tensor imaging) bestätigt und erweitert.

Darüber hinaus wird das kognitive Profil von Genträgern im präsymptomatischen Stadium untersucht, um Einblicke in die Entwicklung des kognitiven Profils bei ALS und ALS-FTD zu gewinnen. Untersuchungen an präsymptomatischen Genträgern ermöglichen es, die Pathomechanismen neurodegenerativer Erkrankungen früh im Krankheitsverlauf zu verstehen und in diesen Phasen rechtzeitig kurative Therapien anzuwenden.

Im Rahmen des ALS-​Registers Schwaben werden systematisch ALS und FTD Patient in der Region Schwaben mittlerweile bereits seit 2012 erfasst, um eine belastbare Aussage zur Epidemiologie von kognitiven und Verhaltensauffälligkeiten bei dieser Erkrankung treffen zu können. Dies erfolgt enger Zusammenarbeit mit dem FTLD-​Register Deutschland.

Im Netzwerk für Neurokognition bei der ALS (Network for Neurocognition in Amyotrophic Lateral Sclerosis) arbeiten wir international mit Klinikern und Wissenschaftlern an der Frage, wie wir mit Hilfe von Neuropsychologie die klinische Versorgung sowie Forschungsprojekte im Bereich ALS verbessern können.

Psychosoziale Anpassung bei ALS

Ein zweiter Schwerpunkt unserer klinischen Arbeit und Forschung liegt auf der psychosozialen Anpassung von Patienten und ihren Angehörigen, die wir verbessern möchten. Die Diagnose ALS hat weitreichende Auswirkungen auf das emotionale Wohlbefinden der Betroffenen. In den Wochen und Monaten nach der Diagnose müssen Ängste bewältigt und Lebenspläne neu gestaltet werden. Ziel der Arbeitsgruppe ist es, die Dynamik und Prädiktoren der psychosozialen Anpassung zu beschreiben, die trotz massiver körperlicher Einschränkungen bei vielen Patienten erfolgreich verläuft („wellbeing-Paradox“). Darüber hinaus entwickelt die Arbeitsgruppe achtsamkeitsbasierte therapeutische Ansätze, um Patienten und ihre Familien wirksamer zu unterstützen.

Entscheidungen von ALS-Patienten bezüglich lebensverlängernder und lebensverkürzender Maßnahmen

Schließlich werden seit mehreren Jahren Entscheidungen über lebensrelevante Maßnahmen sowie deren persönliche, ethische, soziale und rechtliche Rahmenbedingungen (soziales Umfeld, Wohlbefinden, autonomes Selbstbild, Kognition) bei ALS-Patienten, ihren Angehörigen und behandelnden Ärzten untersucht und zwischen europäischen Ländern verglichen.

Im Rahmen des deutschlandweiten MND-NET erarbeitet der Fachausschuss Neuropsychologie und psychosoziale Betreuung Konzepte, um die Erkenntnisse aus Forschung und klinischer Arbeit zum Thema der Kognition und der psychosozialen Versorgung umfassend und strukturiert in den klinischen Alltag, vor allem für junge Neurologen, überführt und integriert werden kann.

Weitere Informationen: www.needsinals.com, www.ecas.network

Siehe -> Sprechstunden / Ambulanzen -> Frontotemporale Demenzen

• Einführung in die klinische Neuropsychologie, Vorlesung und Begleitseminar, 2 SWS (W 74)

• Rehabilitation, Physikalische Medizin, Naturheilverfahren: „Neurologische Rehabilitation”, Vorlesung, 1 Lehrstunde (Q 12)

• „Mit 66 Jahren...”, Seminar, 1 Lehrstunde (Integriertes Seminar, Modul 5), 1 SWS

• PJ-Unterricht, 1 Lehrstunde

• Vorlesung Biologische Psychologie: Emotion und Kognition, 6 Lehrstunden

• Seminar Biologische Psychologie: Methoden der Neuropsychologie, 12 Lehrstunden

• Seminar Medizinische Psychologie: Konzepte des Wohlergehens in der Neurologie, 2 SWS

• Vorlesung Molecular Medicine: from basic to clinical neuroscience, 2 Lehrstunden

• Vorlesung Medical Neuroscience: Anatomie des Gehirns, 2 Lehrstunden

• Seminar Medizin: MR Bildgebung in den Neurowissenschaften, 16 Lehrstunden

• Seminar Allgemeine Psychologie: Neuropsychologie: Klinische Diagnostik und MRT, 2 SWS